换一批急性前壁ST段抬高型心肌梗死左心室血栓形成预测因素分析及决策树模型构建
Analysis of predictive factors for left ventricular thrombosis in acute anterior wall ST elevation myocardial infarction and construction of decision tree model
摘要目的 探讨急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室血栓形成的预测因素并构建决策树预测模型.方法 回顾性分析沧州市中心医院自2014年10月至2024年10月收治的411例急性前壁STEMI患者的临床资料.将并发左心室血栓的137例患者纳入血栓组;将根据年龄(年龄±2岁)和性别匹配的无左心室血栓的274例患者纳入非血栓组.比较两组患者的一般资料.根据7∶3比例将患者分为训练集(n=286)和验证集(n=125),训练集用于模型构建,验证集用于模型验证.采用logistic回归分析筛选急性前壁STEMI患者左心室血栓形成的预测因素并构建决策树预测模型.采用受试者工作特征曲线计算曲线下面积(AUC)评估训练集和验证集决策树模型的预测价值.结果 两组患者肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、左心室射血分数(LVEF)水平及室壁瘤、早期罪犯血管再通失败概率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).LVEF、室壁瘤、早期罪犯血管再通失败为急性前壁STEMI患者左心室血栓形成的独立预测因素(P＜0.05).基于训练集数据,以急性前壁STEMI左心室血栓为因变量,LVEF、室壁瘤、早期罪犯血管再通失败为自变量构建决策树模型.决策树模型共形成4条决策分类:(1)LVEF≥47％时,患者左心室血栓形成的风险为2.2％;(2)LVEF＜47％、早期罪犯血管再通失败时,患者左心室血栓形成的风险为68.1％;(3)LVEF＜47％、早期罪犯血管再通成功、无室壁瘤时,患者左心室血栓形成的风险为26.0％;(4)LVEF＜47％、早期罪犯血管再通成功、有室壁瘤时,患者左心室血栓形成的风险为85.7％.训练集中,决策树模型预测急性前壁STEMI患者左心室血栓形成的AUC为0.841(95％可信区间0.798～0.883),敏感度为71.6％,特异度为84.3％;验证集中,决策树模型预测急性前壁STEMI患者左心室血栓形成的AUC为0.804(95％可信区间0.732～0.877),敏感度为57.1％,特异度为86.7％.结论 LVEF、室壁瘤、早期罪犯血管再通失败为急性前壁STEMI患者左心室血栓形成的独立预测因素,以此构建的决策树模型可有效预测急性前壁STEMI患者左心室血栓形成的风险.
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